Contexte

Les maladies chroniques (cancers, maladies cardiovasculaires, diabète…), représentent des enjeux majeurs de santé publique. La nutrition (intégrant l’alimentation et l’activité physique) joue un rôle important dans l’incidence de ces maladies multifactorielles et dans leur prise en charge.

La Stratégie Nationale de Santé, présentée par la ministre de la santé en septembre 2013, vise la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé, notamment pour la jeunesse et les populations vulnérables. Dans ce cadre, et en vue de la préparation de la nouvelle Loi de Santé Publique 2014, la rédaction d’un rapport destiné à donner un nouvel élan à la politique nutritionnelle française a été confiée aux présidents du PNNS (Pr S. Hercberg) et du PO (Pr A. Basdevant).

Propositions de mesures concernant la prévention nutritionnelle (Pr S. Hercberg)

Elles s’appuient sur la littérature scientifique et les principaux rapports en nutrition et santé publique, l’audition d’experts et de parties prenantes dans les domaines liés à la nutrition, et l’analyse des évaluations du PNNS et du PO. Dans certains champs où les mesures incitatives ont atteint leurs limites, elles font appel à la réglementation.

Elles ont notamment pour ambition de :

• pérenniser et amplifier des actions menées dans le cadre du PNNS et du PO ;
• informer les consommateurs sur la qualité nutritionnelle des aliments par l’affichage d’une échelle de qualité nutritionnelle sur la face avant de l’emballage des aliments ;
• orienter le marketing alimentaire en régulant la publicité en fonction de la qualité nutritionnelle des aliments et en interdisant celle pour les compléments/suppléments nutritionnels et les régimes amaigrissants ;
• favoriser l’accessibilité économique aux aliments de meilleure qualité nutritionnelle et améliorer l’offre alimentaire en termes de qualité nutritionnelle en mettant en place une taxe ou une subvention en fonction de leur qualité nutritionnelle ;
• impacter l’état nutritionnel et l’état de santé des populations fragiles en :
  • favorisant l’accessibilité à l’activité physique et sportive par des aides financières et par le développement de l’offre et de la promotion des transports actifs ;
  • favorisant l’accès aux fruits et légumes par des aides financières et l’augmentation du nombre de points de vente ou de culture ;
  • permettant à l’INPES de réaliser des campagnes de communication télévisuelles gratuites sur l’échelle de qualité nutritionnelle ;
  • améliorant l’offre alimentaire des distributeurs automatiques ;
  • règlementant la teneur en sel et en fibres dans la fabrication du pain ; 
  • interdisant des promotions au volume pour les aliments et boissons (alcoolisées ou non) dont la qualité nutritionnelle est considérée comme défavorable à la santé ; 
  • utilisant le temps périscolaire pour la pratique de l’activité physique et l’information sur l’échelle de qualité nutritionnelle ;
  • promouvant la diversité de l’image du corps ;
  • fournissant aux structures concernées les moyens d’évaluer les mesures mises en œuvre et l’atteinte des objectifs du PNNS.

Propositions de mesures concernant la prise en charge des maladies liées à la nutrition (Pr A. Basdevant)

Elles s’appuient sur les recommandations de sociétés savantes et de la Haute Autorité de Santé, des rapports d’experts internationaux, et des échanges lors du séminaire sur le parcours de soins (Institut Curie et Université Paris Dauphine 2013). Elles visent les soins au-delà de la question de l’obésité, avec une attention particulière à la malnutrition et aux désordres alimentaires des jeunes et à la dénutrition à tous âges.

Concrètement, elles préconisent notamment de :

• mettre en place des parcours de soins pour les maladies de la nutrition et inscrire la  nutrition dans le parcours de soins des maladies chroniques ;
• faciliter l’accès et le partage de l’information en nutrition pour les professionnels de santé et les personnes malades ;
• lutter contre la malnutrition chez les jeunes et la dénutrition à tous âges ;
• poursuivre le maillage territorial des soins pour l’obésité ;
• organiser et valoriser les activités paramédicales dans la mise en place des programmes thérapeutiques et préventifs ;
• garantir l’égalité d’accès aux spécialistes en augmentant leur nombre et en facilitant leur identification ;
• étendre la promotion de la santé nutritionnelle en dehors du cadre du soin aux acteurs institutionnels, économiques et associatifs pour améliorer l’offre et l’accessibilité alimentaire et d’activité physique ;
• innover dans les missions et les métiers de la nutrition et de l’activité physique adaptée en définissant plus clairement le métier de nutritionniste, et en créant une nouvelle fonction de coordination et d’organisation ;
• soutenir l’innovation et la recherche ;
• informer le public et inclure les associations dans le développement des actions.